Места для санобработки рук медицинского персонала должны быть оснащены согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10. В случае нарушения требований указанного СанПиН КоАП предусматривает ряд штрафных санкций. К примеру, для лица, нарушившего эти требования, штраф от 1 000 рублей до 2 000 рублей, а для медорганизации – от 10 000 рублей до 20 000 рублей или временное прекращение деятельности. Ниже мы рассмотрим, каким образом следует организовать процесс обработки рук сотрудников.
Обработка рук медицинского персонала по СанПиНу
Для качественной обработки медицинского персонала по СанПин необходимо, чтобы каждое помещение было оборудовано умывальником, подключенным к водоснабжению. Обязательное условие – наличие горячей воды и кранов со смесителем.
В те помещения, для которых предусмотрен особый порядок деятельности, требуется установить раковины, оснащенные смесителем с локтевым приводом.
"Правильная и своевременная обработка рук медперсонала, без сомнений, – залог безопасности как самих сотрудников медицинских учреждений, так и пациентов. Существует такое понятие, как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). И снижение риска их появления можно считать одним из приоритетных направлений в работе клиники любого профиля. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 оказываются заражены ИСМП.
ИСМП часто связаны с обработкой рук медицинского персонала клиники, ведь источником патогенных микроорганизмов для пациента становятся именно они. Сейчас мытье рук медицинским персоналом или их обработка кожными антисептиками – это чрезвычайно актуальные мероприятиям инфекционного контроля. Причем надо понимать, что болезнетворные микроорганизмы зачастую появляются не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи.
В РФ правила обработки рук медицинских сотрудников определены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Обработка рук производится в зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции. Среди обязательных требований – коротко остриженные ногти работника без химического (лакового) покрытия, отсутствие украшений.
Выделяют два вида обеззараживания рук медицинских работников: гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов. Естественно, что во втором случае обработка носит более глубокий характер. Что касается гигиенической обработки, то она требуется всегда – до любого контакта с пациентом. Она, в частности, предусматривает мытье рук мылом, а также обработку их кожным антисептиком. Для мытья рук используют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера, но без слишком горячей воды. При этом кожные антисептики на основе спирта считаются более эффективными по сравнению с антисептиками на водной основе. Руки хирурга перед операциями обрабатывают обоими способами, причем мытье в воде должно продолжаться не менее двух минут.
Третьим способом защиты рук медперсонала, а также предупреждения ИСМП являются медицинские перчатки – это, пожалуй, один из наиболее «защищенных» способов взаимодействия с пациентами".
В зонах, оборудованных для обработки рук медицинского персонала, помимо умывальников должны быть предусмотрены специальные приспособления для использования при мытье рук жидкого мыла и антисептиков. Необходимо следить, чтобы в них постоянно имелись средства для мытья и обработки рук. Кроме того, поблизости должны находиться также средства по уходу за руками. Возле умывальника необходимо установить ведро, открывающееся при помощи ножного привода. Там же должны находиться бумажные полотенца.
Дозаторы для нанесения жидкого мыла и антисептиков следует устанавливать не только возле умывальников, но и в прочих доступных для сотрудников зонах. Например, п.12.4.6 гл. I СанПиН 2.1.3.2630–10 указывает, что дозаторы могут быть установлены при входе в палаты, в коридорах и шлюзах отделений, у кроватей реанимационных и тяжелобольных пациентов, на рабочих и манипуляционных столах.
Возможно, вам будет интересно:
Мытье рук медицинского персонала по СанПиНу: как подобрать дозатор
Чтобы обрабатывать руки медицинского персонала согласно СанПин, в клиниках есть дозатор – это специальное устройство для выдачи чего-либо в определенном количестве. Эти устройства следует подбирать исходя из потребностей. К примеру, дозатор может быть как механическим нажимным, так и настенным с локтевым приводом (со сменными помпами) и даже сенсорным, работающим без контакта. Кроме того, дозаторами считаются и системы, автоматически дозирующие жидкое мыло или антисептик.
ЭКСПЕРТ ГОВОРИТ
Дмитрий Горнастолев, главный врач сети медицинских центров «Медскан»
"Мировым эталоном безопасности пациентов являются стандарты JCI, а конкретно –Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG).
В РФ обработка рук медицинского персонала регламентирована СанПин 2.1.3.2630-10. Характер выполняемой медицинской манипуляции требует определенного уровня снижения микробной контаминации кожи. Осуществляется гигиеническая или хирургическая обработка рук медицинских сотрудников.
Гигиеническая обработка рук – медицинский персонал должен в течение рабочего дня и при выполнении медицинских манипуляций обрабатывать руки.
Хирургическая обработка рук – проводится в тех случаях, когда пациенту производятся манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов (инвазивные манипуляции) или производится хирургические методы лечения, в т.ч. выполнение биопсии под контролем компьютерной томографии. Данная обработка рук отличается от гигиенической по времени, которое необходимо затратить и технологии процесса. Хирургическая обработка более тщательная и требует более высокой степени дезинфекции кожных покровов, чтобы еще больше уменьшить контаминацию пациента.
Средства для обработки, как правило, используются одни и те же. И средства на основе спиртов показывают бОльшую эффективность.
Гигиеническая обработка рук допускает в случае срочной ситуации просто обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки. Хирургическая обработка рук в рутинной практике такого не допускает. Подобная обработка допустима только в военно-полевых условиях (и крайне тяжелых ситуациях, когда каждая секунда на счету).
Хирургическая обработка рук начинается с использования мыла и имеет свои особенности:
- обработка рук начинается с кончиков пальцев и заканчивается предплечьем;
- затрачиваться должно не менее 5 минут;
- должна обрабатываться тыльная поверхность кистей, межпальцевые промежутки, ногтевое ложе, ладони, запястье и предплечье;
- после обработки рук (от кончиков до предплечья) еще раз моются руки, но только кистевая часть, предплечье уже не обрабатывается повторно;
- далее идет двойная обработка антисептиком (в той же последовательности, что и при мытье мылом);
- после экспозиции антисептика на кожных покровах надевают стерильные перчатки и производятся медицинские манипуляции.
Правильная обработка рук медицинским персоналом значительно снижает частоту инфекционных осложнений, уменьшает потребление антибиотиков и снижает расходы на стационарную медицинскую помощь".
Перед приобретением дозатора для неоднократного применения необходимо изучить данные изготовителя, чтобы удостовериться, что изготовителем указаны способы чистки дозатора. В том случае, если дозатор предусмотрен для наполнения спиртосодержащим антисептиком, то необходимо наличие разрешения для его использования с легковоспламеняющимися материалами.
Преимущество имеет дозатор, работающий без контакта и имеющий набор одноразовых картриджей. Устройство должно иметь точную несмываемую маркировку с уровнем жидкости, а также зону для расположения ярлыка с наименованием применяемого антисептика. Инструкция к дозатору должна содержать данные о том, что он может использоваться с жидкостями различных изготовителей и о том, что может производиться машинная чистка и обеззараживание дозатора.
Перед тем, как заново заполнять дозатор, необходимо обязательно очистить и продезинфицировать его емкость. Если дозатор наполнен частично, то не стоит добавлять туда новую дозу жидкого мыла или антисептика.
В целях контроля процедуры обслуживания дозаторов стоит вести журнал - образец ниже.
Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.
Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.
Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.
Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.
В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?
Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе
В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:
- Обычное мытье рук.
- Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
- Хирургическая дезинфекция рук.
Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.
Простое мытье рук
В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.
Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:
- перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
- непосредственно перед приемом пищи;
- после отправления естественных надобностей;
- перед контактом с пациентом и по его окончанию;
- до и после действий по уходу за больным;
- при всяком явном загрязнении кожной поверхности.
При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:
- снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
- нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
- ополаскивание рук проточной теплой водой;
- повторение процедуры.
При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.
Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.
В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.
Какие действия нужно выполнять во время мытья рук
При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:
- Трение ладоней друг о друга.
- Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
- Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
- Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
- Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
- Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
- Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.
Правила обработки рук в картинках
Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.
Что используется для мытья рук в клиниках
При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.
При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.
Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья
Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.
Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.
Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.
Что собой представляет гигиеническая дезинфекция
Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:
Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.
- Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
- В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
- При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
- Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.
Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:
- Собственно гигиеническая дезинфекция.
Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.
Обработка рук Стериллиумом
Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.
Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.
Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.
В чем состоит хирургическая дезинфекция рук
Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:
- Механическая обработка кожного покрова.
- Обработка кожи антисептическими средствами.
- Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.
Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:
- перед проведением хирургических операций;
- перед сложными проникающими манипуляциями.
Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции
Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.
После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.
Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.
После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.
Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:
Прочитайте:
|
Выделяют 3 уровня деконтаминации (обеззараживания) рук:
1. Социальный.
2. Гигиенический (дезинфекция).
3. Хирургический.
СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ
Двукратное мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой. Позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
Социальная обработка рук проводится:
Перед приемом пищи
После посещения туалета
Перед и после ухода за пациентом
При загрязнении рук
Перед одеванием перчаток после снятия перчаток
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, жидкое мыло, салфетки, стерильное полотенце.
Пользуясь мылом, его необходимо сохранять в сухом виде (подвешивая или храня в специальной мыльнице) для предотвращения контаминации некоторыми микроорганизмами, которые растут в такой среде.
АЛГОРИТМ
2. Намылить ладони, вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение 10 секунд, смыть мыло под проточной водой, держать руки так, чтобы запястья и кисти рук были выше уровня локтей.
ПРИМЕЧАНИЕ: в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной.
ВНИМАНИЕ: ВЛАЖНОЕ ПОЛОТЕНЦЕ НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!!
Учитывая количество микроорганизмов, передающихся через руки, важно понять, что мытье рук, серьезная профилактика ВБИ, вирусных гепатитов.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК
Определенная техника мытья, в том числе с использованием антисептических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.
Гигиеническая обработка рук проводится:
Перед выполнением инвазивных процедур
Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом
Перед и после ухода за раной, мочевым катетером
Перед одеванием и после снятия перчаток
После контакта с биологическими жидкостями организма
Перед работой со стерильным столом
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, жидкое мыло, кожный антисептик, стерильные салфетки или одноразовые полотенца.
АЛГОРИТМ
1. Снять все кольца с рук, снять часы, открыть водопроводный кран, используя одноразовую салфетку, отрегулировать температуру воды.
2. Намылить ладони, вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение 10 секунд:
1) трение ладоней
2) ладонь к ладони: трение межпальцевых промежутков
3) мытье тыльной стороны пальцев противоположной ладонью
4) чередовать трение больших пальцев ладони
5) провести переменное трение ладоней пальцами другой руки Смыть мыло под проточной водой.
3. Закрыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, осушить руки одноразовым полотенцем.
4. Нанести 3-5 мл антисептика.
ОБРАБОТКА РУК И СЛИЗИСТЫХ ПРИ КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком.
3. При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита и ВИЧ-инфекции.
7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.
8. Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
Дезинфекция
Дезинфекция - это система мероприятий, направленная на полное уничтожение патогенных микроорганизмов и уничтожение условно-патогенных организмов до безопасного уровня на объектах внешней среды.
При дезинфекции высокого уровня (ДВУ) жизнеспособными остаются только некоторые виды спор микроорганизмов (применяются для окончательной обработки гибких эндоскопов).
Виды дезинфекции
1. Профилактическая - до появления случаев инфекционных заболеваний (хлорирование водопроводной воды, уборка помещений дезинфицирующими растворами).
2. Очаговая - при появлении очага заболевания (в квартире, стационаре и т.д.) Подразделяется на:
1) текущую - с момента выявления инфекционного заболевания до удаления пациента из очага;
2)заключительную - после удаления пациента из эпид. очага.
Методы дезинфекции
1. Механические методы:
Влажная уборка помещений и обстановки;
Освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки, окраски помещений;
Мытье рук.
2. Физические средства и методы (термические):
Облучение ультрафиолетовыми излучениями;
Проглаживание горячим утюгом;
Сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;
Обработка кипятком или нагревание до кипения;
Пастеризация;
Кипячение.
3. Химические методы (химическое вещество, уничтожающее микроорганизмы):
Орошение;
Протирание;
Полное погружение;
Распыление (применяют водные растворы, эмульсии, порошки).
Методы контроля дезинфекции:
1. Визуальный (ст. м/с, гл. м/с, эпидемиолог);
2. Химический (индикаторные полоски - определяют процентную концентрацию действующего вещества в рабочем растворе).
3. Бактериологический (смывы).
Документация для работы с дезинфицирующими средствами:
1. «Журнал учёта получения и расходования дезинфицирующих средств»;
2. «Рабочие инструкции по приготовлению дезинфицирующего раствора»;
3. «Папка с результатами химического контроля процентной концентрации действующего вещества в рабочем растворе».
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ
1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации, дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.
2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемических станций, отдельных дезинфекционных установок», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 09.02.1979 № 1963-79. Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам и аллергическими заболеваниями от работы с ними отстраняются.
4. При проведении работ необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается курить, пить, принимать пищу. После работы открытые участки тела (лицо, руки) вымыть водой с мылом.
5. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
6. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
7. Строго соблюдается последовательность, и точно выполняются этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.
8. Всю работу с дезинфицирующими, химическими средствами проводят в соответствии с инструкцией.
9. При уборке разлившегося концентрата средства необходимо использовать защитную одежду, сапоги и средства индивидуальной защиты: органов дыхания универсальными респираторами типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В; глаз - герметичными очками; кожи рук - резиновыми перчатками. Разлившееся концентрированное средство следует адсорбировать влагоудерживающим веществом (песок, опилки) или ветошью и направить на утилизацию. Запрещается сливать концентрированное средство в канализацию.
Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами.
1. При нарушении режима работы, несоблюдения мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами. Характерным для большинства применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз, дыхательных путей.
2. При попадании препарата на кожу немедленно смыть этот участок чистой водой. Смазать кожу смягчающим кремом.
3. При появлении признаков раздражения органов дыхания следует прекратить работу со средством. Немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, рот и носоглотку прополоскать водой, при необходимости обратиться к врачу.
4. При попадании препарата в глаза немедленно промыть их под струей воды в течение 10-15 минут, закапать 30% раствором сульфацила натрия. Срочно обратиться к врачу.
5. При попадании средства в желудок дать пострадавшему несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля. Желудок не промывать. При необходимости обратиться к врачу.
Перед использованием любого нового дезинфицирующего средства внимательно изучить инструкцию и меры предосторожности.
ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ЦЕЛЬ: использовать для дезинфекции, согласно приказу по соблюдению санэпидрежима.
ОСНАЩЕНИЕ:
Спецодежда:
Длинный халат
Шапочка
Фартук из клеёнки
Медицинские перчатки
Респиратор (4 - слойная марлевая маска)
Защитные очки
Сменная обувь
Дез. средство
- ёмкости:
Для воды с маркировкой с крышками
Для дезинфицирующего раствора с маркировкой с крышками
Для моющих средств с маркировкой с крышками.
ВНИМАНИЕ: Смотри инструкцию по приготовлению и применению
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1.Надеть спецодежду. | Обеспечение безопасности м/с на рабочем месте |
| 2.Подготовить оснащение | Соблюдение четкости в работе |
| 3.проверить маркировку (название дез. средства, концентрация, назначение, дата приготовления) | Обеспечение личной ответственности |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1.Налить в ёмкость воды до метки | |
| 2,Поместить в ёмкость с водой дезинфектант | Соблюдение методики приготовления раствора процентной концентрации |
| 3.Перемешать раствор деревянной лопаткой | |
| 4.Закрыть крышкой | |
| 5.На бирке поставить дату приготовления раствора и подпись м/с. | Обеспечение преемственности в работе с дез. растворами, личная ответственность. |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ
Тема: Техника мытья рук медицинского персонала
Проверил(ла):
Выполнил: Григорян А.А
1. Общие положения
Определение терминов.
Антимикробное средство-средство, подавляющее жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, очищающие средства, консерванты).
Антисептики - химические вещества микробостатического и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.
Антисептик для рук - средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначенный для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, поражающее пациента вследствие пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения, а также инфекции, возникающие у персонала учреждения здравоохранения в результате их профессиональной деятельности.
Гигиеническая антисептика рук - это обработка рук путем втирания антисептика в кожу рук для ликвидации транзиторных микроорганизмов.
Инвазивные вмешательства - использование аппаратов и устройств, преодолевающих естественные барьеры организма, с которыми возбудитель может проникнуть непосредственно в кровяное русло, органы и системы организма больного.
Обычное мытье рук - процедура мытья водой с обычным (без противомикробного действия) мылом.
Раздражающий контактный дерматит (КД) - неприятные ощущения и изменения состояния кожи, которые могут проявляться в сухости кожи, появлении зуда или жжения, покраснении, шелушении эпидермиса и образовании трещин.
Резидентные микроорганизмы - микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.
Спорообразующие бактерии - это бактерии, обладающие способностью образовывать особые структуры, покрытые плотной оболочкой, их условно называют спорами, они высоко резистентные к действию многих физико-химических факторов.
Транзиторные микроорганизмы - микроорганизмы, которые временно попадают на поверхность кожи человека при контакте с различными живыми и неживыми объектами.
Хирургическая антисептика рук - это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резидентных микроорганизмов.
Хирургическое мытье рук - это процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов.
Гигиена рук предполагает хирургическую и гигиеническую обработку рук, простое мытье и защиту кожи рук.
Для гигиены рук медицинского персонала используют антисептические средства, зарегистрированные в Украине в установленном порядке.
2. Правильное мытье рук
Правильное мытье рук включает следующие этапы.
· Смочите руки теплой проточной водой и нанесите жидкое мыло или используйте кусковое мыло.
· Энергично трите руки, по меньшей мер, 15-20 секунд.
· Трите все поверхности, включая тыльную сторону ладоней, запястья, между пальцами и под ногтями, в случае необходимости - используйте специальную щетку.
· Хорошо промойте руки проточной водой.
· Вытрите руки чистым или одноразовым полотенцем.
· Используйте салфетку, чтобы выключить кран.
Правильное использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе.
Дезинфицирующее средство на спиртовой основе, которое не требует воды, - превосходная альтернатива мытью рук, особенно когда мыло и вода не доступны. В действительности, такое средство более эффективно уничтожает бактерии и вирусы, чем мыло с водой. Коммерческие дезинфицирующие средства содержат ингредиенты, которые помогают предотвратить сухость кожи. Использование таких продуктов в большей степени способствует уменьшению сухости кожи и смягчению раздражений, чем мытье рук обычным способом.
Однако не все дезинфицирующие средства одинаковы. Некоторые безводные дезинфицирующие средства не содержат алкоголь, что снижает их дезинфицирующие качества. Поэтому используйте только продукты на спиртовой основе. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует выбирать продукты, содержащие не менее 60% спирта.
Для использования дезинфицирующего средства на спиртовой основе:
· Нанесите примерно ½ чайной ложки продукта на ладони.
· Трите руки, покрывая все поверхности, пока они не высохнут.
· Однако если ваши руки слишком грязные, вымойте их водой с мылом, если это доступно.
Следует мыть руки в таких случаях:
К сожалению, невозможно уберечь открытые руки от попадания на них бактерий, в то же время каждый из нас может ограничить распространение через руки бактерий, вирусов и других микроорганизмов.
Всегда мойте руки:
· После посещения туалета.
· После смены подгузников. Также вымойте руки и лицу, которому вы меняли подгузники.
· После контакта с животными и отходами от животных.
· До и после приготовления пищи - особенно до, и немедленно после контакта с сырым мясом, птицей или рыбой.
· Перед едой.
· После прочистки носа.
· После того как вы чихнули или кашлянули на свои руки.
· До и после обработки ран или порезов.
· До и после контакта с больным или раненым.
· После контакта с мусором.
· Перед установкой или извлечением контактных линз.
· После посещения общественных туалетов, например, в
аэропортах, на вокзалах, автобусных станциях и в ресторанах.
3. Опасности грязных рук
Несмотря на доказанную пользу мытья рук, многие люди не практикуют эту
процедуру так часто, как следовало бы, - даже после посещения туалета. Между
тем в течение дня мы накапливаем на руках бактерии от различных источников -
прямого контакта с людьми, загрязненными поверхностями, пищей, животными и
отходами их жизнедеятельности. Если вы не моете руки достаточно часто, то
можете инфицировать себя бактериями, когда касаетесь глаз, носа или рта. Также
вы можете распространить эти бактерии на других людей, касаясь их или
поверхностей, до которых они тоже дотрагиваются, например, до дверных ручек.
Инфекционные заболевания, которые обычно распространяются посредством
контакта с руками, включают простуду, грипп и ряд желудочно-кишечных
расстройств, таких как инфекционная диарея. Хотя большинство людей благополучно
переносят простуду, грипп может оказаться гораздо более серьезным заболеванием.
У некоторых людей при гриппе, особенно у пожилых и людей с хроническими
заболеваниями, может развиться пневмония. Сочетание гриппа с пневмонией
является восьмой по значимости причиной смерти среди американцев. Недостаточная гигиена рук также способствует развитию
заболеваний, связанных с недоброкачественной пищей, таких как сальмонеллез и
дизентерия.
4. Техника мытья рук
Техника мытья рук включает в себя мытье рук теплой водой с мылом или использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе. Антимикробные салфетки такие же эффективные, как мыло и вода, но уступают по своим очищающим свойствам дезинфицирующим средствам на спиртовой основе.
В последние годы все более популярным становится антибактериальное мыло. Однако это мыло является не более эффективным средством для уничтожения микробов, чем обычное мыло.
Цель: деконтаментация рук (убить все микроорганизмы)
Показания:
· Перед приёмом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания
· После посещения туалета
· Перед и после ухода за пациентами
· При любом загрязнении рук
Необходимое оснащение: раковина, бумажные салфетки жидкое мыло с дозатором, бумажное полотенце.
Особенности выполнения
Теоретическое обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Снять кольца, браслеты, часы
Затрудняют эффективное удаление микроорганизмов
2. Открыть кран, отрегулировать температуру воды
Вода должна быть умеренно тёплой
Горячая вода открывает поры и способствует выходу микроорганизмов на поверхность кожи
II. Проведение процедуры 3. Смочить руки под струёй воды
Для улучшения моющих свойств мыла
4. Нанести жидкое мыло на ладонь
Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла
Для улучшения качества мытья рук
5. Вспенить жидкое мыло
Мыло вспенивается интенсивным трением ладоней друг о друга
Пена обладает моющими свойствами
6. Трение запястий круговыми движениями
Удаление загрязнений с рук
7. Трение ладоней: ладонь к ладони
8. Трение тыла кисти
Правая ладонь над тыльной стороной левой руки. Левая ладонь над тыльной стороной правой руки.
9. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой руки
10. Мытьё кончиков пальцев
Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в "замочке")
11. Вращательное трение больших пальцев
12. Вращательное трение ладоней
III. Окончание процедуры 13. Смыть мыло с рук
Мыло смывается с рук в том же порядке, что и при мытье рук
Удаление с рук мыла вместе с загрязнениями и микроорганизмами
5. Обработка рук делится на три уровня
· Бытовой уровень (механическая обработка рук).
· Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков).
· Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций
при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток).
6. Механическая обработка рук
Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
После посещения туалета;
Перед едой или перед работой с продуктами питания;
Перед и после физического контакта с пациентом;
Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Обработка рук - необходимая последовательность движений
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Вышеописанные манипуляции проиллюстрированы на следующей странице - см. схему EN-1500.Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.
После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.
При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой
ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные
контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых
салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит
растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и
слущивания эпителия.
7. Гигиеническая обработка рук
Цель гигиенической обработки - уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук проводится:
перед одеванием перчаток и после их снятия;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Гигиеническая антисептика
Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.
Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья течение 30 с.
В течение всего времени втирания средства кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирание рук не допускается.
При выполнении обработки рук учитывают наличие так называемых "критических" участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.
При наличии видимого загрязнения рук устраняют его салфеткой, смоченной антисептиком, и моют руки с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран. После этого руки обрабатывают антисептиком дважды по 30 с.
Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми
антисептиками по сравнению с обычным мытьем
К ошибкам гигиенической антисептики следует отнести
возможное втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки, что
снижает его эффективность и переносимость кожей. Экономия антимикробного средства и сокращение времени
экспозиции делает любой метод обработки рук неэффективным.
Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения
операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных
сосудов). Необходимое оснащение: Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое
мыло в кусочках. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные. Кожный антисептик. Перчатки одноразовые стерильные хирургические. Правила обработки рук: Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки
рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми
перчатками. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на
хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания
используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут.
После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые
валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе
антисептика. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук Обычное мытье перед хирургической обработкой рук
проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока,
альтернативно - в комнате для антисептической обработки рук, в предоперационной
перед первой операцией, в дальнейшем - по необходимости. Обычное мытье предназначено исключительно для
механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично
смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные
микроорганизмы. Хирургическая антисептика рук Хирургическая антисептика рук проводится с применением
различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья,
включая локтевые сгибы. Втирание средства осуществляют в соответствии с
разработанной стандартной процедурой: при необходимости вымыть руки моющим средством,
тщательно ополоснуть; тщательно осушить руки одноразовым полотенцем; с помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить
антисептическое средство в углубление сухой ладони; в первую очередь смочить антисептическим средством
кисти рук, затем предплечья и локтевые сгибы; антисептическое средство отдельными порциями втирать в
течение времени, указанного разработчиком, при этом кисти рук надо держать выше
локтевых сгибов; после антисептической обработки не использовать
полотенце, дождаться полного высыхания рук, одеть перчатки только на сухие
руки. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл),
включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком.
Первая порция антисептика наносится только на сухие руки. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа
поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого
средства, и его объем строго не регламентируются. Во время процедуры особое внимание уделяют стандартной
методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500.
Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При
выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых
"критических" участков рук, которые недостаточно смачиваются
средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти,
околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают
поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено
наибольшее количество бактерий. Хирургическое мытье рук Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза -
обычное мытье и 2 фаза - мытье с использованием специального антимикробного
средства. фаза - обычное мытье рук. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук,
предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств,
которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду. Антимикробное моющее средство в количествах,
предусмотренных разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности
рук, включая локтевые сгибы. На протяжении всего времени мытья кисти рук и
предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество
средства строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными
салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев. Хирургические стерильные перчатки надевают только на
сухие руки.
Общие требования
Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой
своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с
кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без
накладных ногтей. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца. Оборудования для гигиены рук. Водопроводная вода. Умывальник с холодной и горячей водой и смесителем,
который желательно приводить в действие без прикосновения рук. Закрытые емкости с кранами для воды при наличии
проблем с поставкой воды. Жидкое мыло с нейтральным рН. Спиртовой антисептик. Антимикробное моющее средство. Средство по уходу за кожей. Нестерильные и стерильные одноразовые полотенца или
салфетки. Дозирующие устройства для моющих и дезинфицирующих
средств, средств по уходу за кожей, полотенец или салфеток. Емкости для использованных полотенец и салфеток. Перчатки резиновые одноразовые нестерильные и
стерильные. Перчатки резиновые бытовые. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник
располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой
и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а
струя воды должна быть направлена прямо в сифон слива для предотвращения
разбрызгивания воды. Возле умывальника целесообразно установить три
дозатора: со средством для антимикробной обработки рук; с жидким мылом; Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется
дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных
средств. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков,
которые не полностью опорожнены. Все опорожненные емкости необходимо заполнять
в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется
использовать одноразовые емкости. Дозаторы моющих средств и средств по уходу за кожей
перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и
дезинфицировать. При отсутствии централизованного водоснабжения или при
наличии другой проблемы с водой отделения обеспечиваются закрытыми емкостями
для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и меняют ее не реже
одного раза в сутки. Перед последующим заполнением емкости тщательно моются
(при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.
Нестерильные перчатки рекомендуется использовать при: контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания; работе с биологическим материалом от больных; заборе крови; проведении внутримышечных, внутривенных инъекций; проведении очистки оборудования и дезинфекции; удалении секретов и рвоты. Требования к медицинским перчаткам: для операций: латексные, неопреновые; для осмотров: латексные, тактилоновые; при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые,
поливинилхлоридные; допускается использование перчаток из ткани под
резиновыми; перчатки должны быть соответствующего размера; перчатки должны обеспечивать высокую тактильную
чувствительность; для проведения предстерилизационной очистки острого
медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной
внешней поверхностью. Сразу после использования медицинские перчатки
снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте
использования перчаток. После обеззараживания перчатки одноразового
использования подлежат утилизации. Правила использования медицинских перчаток: использование медицинских перчаток не создает
абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая
применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе
инфицирования; перчатки одноразового использования не допустимо
использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат; перчатки нужно менять сразу, если они повреждены; не допускается мытье или обработка рук в перчатках
между проведением "чистых" и "грязных" манипуляций, даже у
одного пациента; не допускается передвижение в перчатках в
отделении(ях) стационара; перед надеванием перчаток нельзя использовать
средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они
могут привести к нарушению прочности перчаток. Химический состав материала перчаток может вызвать
аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может
появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует:
длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных
изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи,
надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в
течение рабочего дня. Ошибки, которые часто возникают при использовании
перчаток: использование медицинских одноразовых перчаток при
работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам
многоразового использования (бытовым); неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких
температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.); надевание перчаток на руки, увлажненные остатками
антисептика. гигиена руки медицинский антисептик 10. Возможные негативные последствия обработки рук и
их профилактика
При нарушении требований инструкции/методических
указаний по применению средств для обработки рук и при небрежном отношении к
профилактическому уходу за кожей могут возникать КД. Причиной КД также могут быть: частое применение анти микробного моющего средства; длительное применение одного и того же анти микробного
моющего средства; повышенная чувствительность кожи к химическому составу
средств; наличие раздражения кожи; слишком частое обычное мытье рук, особенно с
применением горячей воды и щелочных моющих средств или средств без смягчающих
добавок; надевание перчаток на влажные руки; отсутствие в медицинском учреждении обоснованной
системы ухода за кожей; Для профилактики КД, кроме избежания причин КД
согласно рекомендуется выполнять следующие основные требования: обеспечивать персонал средствами для обработки рук,
являющимися потенциально слабыми раздражителями кожи рук и в то же время
эффективными; при подборе антимикробного средства учитывать его
индивидуальную приемлемость для кожи, запах, консистенцию, цвет, удобство
применения; внедрять в практику антисептики, изготовленные на
основе спирта с при частом применении сушат кожу рук.
11. Свойства антисептика на основе спирта
Показатели Результат действия Спектр антимикробного действия Бактерицидное (в т.ч. антибиотико-резистентные штаммы),
фунгицидное и вирулицидное Создание резистентных штаммов отсутствует Скорость выявления антимикробного действия 30 с - 1,5 мин - 3 мин Раздражение кожи При длительном нарушении правил применения может возникнуть
сухость кожи Удержание липидов кожи Практически не меняется Трансдермальная потеря воды Практически отсутствует Влажность и pH кожи Практически не меняются Защитное действие на кожу Наличие специальных увлажняющих и жировостанавливающих
добавок Аллергенное и сенсибилизирующее действие Не наблюдается Резорбция Отсутствует Отдаленные побочные эффекты (мутагенность, канцерогенность,
тератогенность, экотоксичность) Отсутствуют Экономическая целесообразность Проводить обязательный периодический инструктаж по
применению антимикробного средства (доза, экспозиция, техника обработки,
последовательность действий) и уходу за кожей.
12. Уход за кожей рук
Уход за кожей рук является важным условием
профилактики передачи возбудителей ВБИ, потому что только неповрежденную кожу
можно эффективно обработать антимикробным средством. КД можно избежать только при условии внедрения в
учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании
любых антимикробных средств есть потенциальный риск появления раздражения кожи. При выборе средства ухода за кожей учитывается тип
кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального
состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечение регенерации
кожи, хорошая всасываемость, способность средства придавать коже эластичность. Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный
эмульсионной оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться
для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для
сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при
низкой температуре и влажности.
Выбор средства ухода за кожей в зависимости от ее типа
Список литературы
1. Аничков С.В., Беленький М.Л.
Учебник фармакологии. - МЕДГИЗ ленинградское объединение, 1955. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Техника
мытья рук. - М.: ВХНМЦ МЗ РФ, 1999. - 352 с. Кудрин А.Н., Скакун Н.П. Техника
мытья и лекарства: серия "Медицина". - М.: Знание, 1975 Прозоровский В.Б. Рассказы о
медицине. - М.: Медицина, 1986. - 144 с. - (Науч.-попул. мед. лит.).
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
Перед непосредственным контактом с пациентом;
После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Снимаем с рук все украшения, затрудняющие мытье.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Антисептик наносят на руки порциями (1,5 – 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, и его объем строго не регламентируются. Во время процедуры особое внимание уделяют стандартной методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500.
 |  |  |
| Ладонь к ладони, включая запястья | Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти | Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами |
 |  |  |
| Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами | Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот | Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот |
Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х З0 с, а затем средством по уходу за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченными антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х З0 с.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
